邹小兵

中山三院儿童发育行为中心主任

发育障碍领域著名专家

 

 

小明的一天 · 问题篇

 

注：《小明的一天》讲述的是正常情况下，家长对自闭症儿童从早上起床到晚上睡觉可以做的干预内容（供参考，不要完全照搬）。

 

 

人物卡1：小明 

 

年龄：可以是2岁，也可以是5岁、8岁。

 

自闭症程度：轻度、中度、重度都可以。

 

人物卡2：小明的爸爸妈妈

 

技能：充分学习了科学的干预知识。

 

 

 

 

 

问题一：

小明从窗口往楼下丢了东西

 

 

10个月到1岁的孩子爱扔东西，是正常的事，但如果他已经3岁4岁5岁了，还动不动就把东西往外丢，那就是一个危险并且不可以接受的行为。

 

对付小明乱丢东西这一行为，我们可以有一系列的“整治”方法：

 

1  小明乱丢东西，妈妈直接告诉小明：“小明丢东西，妈妈生气，不喜欢。”不要唠叨，直截了当地说这句；

 

2  小明再次丢东西，妈妈再次表示生气，做出很凶很生气的样子，但自己要保持平静，避免打骂；

 

3  小明不丢东西的时候，妈妈也可以对小明进行教育。比如在一个平静快乐的下午，全家一起吃着小明爱吃的海苔，妈妈可以告诉小明：“你总是丢东西，如果你再丢，妈妈下次不给你吃海苔。”

 

4  小明再一次丢东西，妈妈批评了后，不给小明吃海苔，然后爸爸妈妈哥哥姐姐当着小明的面吃得很开心。（小明觉得自己吃亏了）

 

5  小明依然会丢东西，妈妈就把小明最喜爱的玩具狗/瓷娃娃从阳台上丢下去（注意，一定要瞄准下面没有人），然后和小明一起下楼看他最喜爱的玩具被砸成了碎片，捡起来放进垃圾桶，并和小明说：“小明丢东西，坏了，没得玩了。”小明很难过，妈妈表示如果他不丢东西了，今天下午就给他重新买一个。

 

6  小明继续丢东西，这时候妈妈可以说：“小明，丢东西，到墙边给我站5分钟。”把他暂时隔离。

 

7   我们也可以带小明去河边丢石头，告诉小明在河边可以丢石头，在家不可以丢东西。

 

8  我们还可以加上录像，把他表现好的和不好的行为录下来，同时可以讲社交故事。

 

小明从窗口往楼下丢东西的行为，可能要用这么多方法才能够纠正过来。

 

如果小明经常在有空的时候往楼下丢东西，家长就不要给他太多的空闲时间，自闭症孩子很多刻板行为都会因为我们恰当而充足的安排而减少。

 

 

 

 

问题二：

小明一个人在客厅转圈

 

 

一个人转圈是很多自闭症孩子都存在的刻板行为。很多时候，孩子一转圈，家长就只是对小明说： “小明，别转圈。”然后把他拽停下来。这是没用的，反而强化了他。

 

自闭症孩子转圈大多是因为他们感觉无聊了，因此，我们可以给他安排其它的活动，减少孩子空闲的时间。

 

比如，妈妈做饭的时候，小明一个人在客厅里面闲逛转圈。

 

我们可以一边做饭，一边给小明发出指示。如洗菜的时候可以喊：“小明，帮妈妈把胡萝卜拿过来。”

 

如果小明拿过来了，我们就奖赏他。如果不拿过来，我们就让爷爷奶奶帮忙告引导小明：“小明，妈妈叫你拿胡萝卜，走，我们一起去拿。”

 

等小明把胡萝卜拿过来，妈妈要高兴地表扬小明：“小明真棒，谢谢小明。”并用沾了水的手摸摸小明的脸或者鼻子，这就又练了认知又练了互动。

 

 

 

问题三：

小明要吃第三块糖，否则就在地上打滚

 

 

孩子提出不合理要求，没有得到他想要的就闹脾气是很多家长都会遇到的情况。

 

比如，因为小明表现良好，正确地进行了一次互动游戏，妈妈就给小明奖励了一块牛奶糖，吃完一颗，小明表示还要；吃完第二颗，小明还想要吃第三颗，妈妈说：“不能吃了，吃多了不好”，结果小明开始嚎啕大哭并且在地上打滚。

 

处理孩子发脾气的问题，是正常发育儿童和自闭症儿童的家长都必须具备的一个基本的能力。

 

当孩子提出不合理的要求并开始乱发脾气，家长可以直接采取“不予理睬”的方式，并转移到下一个活动去。

 

如果小明继续啼哭，妈妈继续不予理睬，直到小明不哭为止；

 

当小明停止啼哭，妈妈就给予关注并言语表扬，然后带着小明进行到下一个活动。

 

这样坚定地采取“不予理睬”策略，经过三四个礼拜之后，小明就不会闹情绪乱发脾气了。

 

 

 

问题四：

小明不会用表情表达

 

 

在日常的沟通当中，除了口头的言语，表情也是其中的一个方式，因此，我们要适当对孩子进行表情训练。

 

照镜子，就是一个很有意义的认识表情的活动。当然，不是简单地照照镜子摆几个不同的表情就完事了，我们要和小明一起，一边照镜子一边吃 糖 和 黄连，让小明知道吃到苦和甜的表情的区别。

 

等经过一段时间的训练之后，我们也把爸爸叫到镜子面前，给爸爸一块黄连，看小明会不会看着爸爸皱眉头，如果会，这又是小明的一大进步，说明小明知道苦的滋味了，也知道老爸要吃苦，他开始会同情人了。

 

 

 

问题五：

小明经常重复问问题

 

 

重复问同一个问题，是很多自闭症孩子都会存在的问题，特别是阿斯伯格孩子或者高功能的孩子。

 

比如有些孩子会经常问：“妈妈，中央电视台什么时候播呀？”

 

妈妈回答：“七点。”

 

刚回答完，小明又问同样的问题，问个十几遍，天天如此。

 

其实，这时候我们可以主动出击，反过来问他：“小明，中央电视台什么时候播呀？”

 

如果小明回答正确了，我们就表扬他：“哦，真棒，记得这么清楚。”

 

我们还可以做个愚蠢的爸爸妈妈，偶尔和孩子驳嘴——

 

小明问：“中央电视台什么时候播呀？”

 

妈妈故意记错，回答：“九点。”

 

小明说：“不对，是七点。”

 

妈妈若有所思：“哦，是吗？爸爸，是几点啊？”

 

爸爸想了想，说：“七点半。”

 

小明着急了：“不对，是七点。”

 

爸爸表示怀疑：“是吗？现在7点了，我们来看看是不是。”

 

结果“发现”小明是对的，我们就表扬小明：“真的是7点呢，还是小明最棒！”

 

这样我们就把孩子无意义的刻板变成了一个有意义的对话了。

 

 

 

问题六：

小明不会说“我不知道”

 

 

我们的自闭症孩子，很多时候一被问到他们不懂回答的问题，就会开始沉默，而不会说“不知道”。

 

爸爸和妈妈可以一起配合进行关于“不知道”的对话，并且让小明在一旁看着。

 

妈妈可以拿一个新奇的玩具问爸爸：“这是什么？”

 

爸爸说：“我不知道。”

 

然后转向问小明，如果小明会跟着说“不知道”，这又是一个社交能力的提高。

 

 

 

问题七：

小明不会问“为什么”

 

 

我们的自闭症孩子一般也不会问“为什么”，所以我们要制造场景让孩子学会问。

 

比如，外面下着雨，我们假装不知道，然后说要带小明去操场玩。走到门口，发现下雨了，妈妈说：“不去了。”

 

小明不会问，那就爸爸来问“为什么？”

 

妈妈回答：“因为下雨了，去不了。”

 

爸爸听了之后，“哦”了一声便锤头丧气地回屋了。

 

等隔断时间再来一次这样的场景，走到门口，下雨了，妈妈说“不去了。”

 

爸爸就在小明耳边跟小明说：“问妈妈为什么。”

 

以此引导孩子学会问“为什么”。

 

 

 

问题八：

小明摔跤了

 

 

正常发育的孩子在摔跤之后，都会一边哭一边环顾四周看看有没有人帮他，如果没有，他才自己站起来走。但我们的自闭症孩子，往往在摔跤之后，哭完就自己站起来继续走，好像什么事情都没发生过，也完全不知道向身边的爸爸妈妈求助。

 

我无数次看见自闭症孩子摔跤了之后，爸爸妈妈就很着急地直接把孩子扶起来。但我总是希望家长不要着急，小明摔跤后哭了，等他望向爸爸妈妈求助再去扶他。

 

 

当然

 

上面提到的问题只是很小的一部分

 

家长应该如何应对小明层出不穷的问题呢？

 

 

 

建议家长：做小明行为录像分析评估 

下午篇 《自闭症小孩小明的一天》

自闭症社交干预的核心目标究竟是什么